癫痫发作又称羊角风,在古代是个很吓人的病。其实癫痫多数预后比较好。多数人以为癫痫发作就是四肢抽搐,口吐白沫,眼睛上翻。其实癫痫的发作不全部都是这样的。还有很多种发作都是癫痫:比如有的表现为失神:突然定住了,数秒后意识又回来了。有的表现为肢体抖动一下,有的表现为某种感觉异常,有的甚至是幻觉或错觉。有的表现为跌倒,有的表现为单个肢体抽动,有的表现突然无力。有的表现为眼睑快速眨动,有的发笑,有的做无意识动作,有的找不到家门,有的甚至合并有精神症状,暴力行为等等。所以只从癫痫的表现上看就十分的复杂。中国医科大学航空总医院癫痫中心 陈建伟
癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。典型的癫痫发作表现为:发作时有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后 有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数十秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期),此后意识逐渐恢复。 癫痫发作特点是不分场合,地点,时间。因此,极易造成意外发生,如开车、过桥、爬山时发病。
1、保护舌头:一旦发现患者有癫痫发作的先兆症状,应马上将一块包有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间,以防阵挛期将舌头咬破。若先兆期没有及时放上,强直期当患者张口时也应放入,但痉挛期不宜放入。压舌板不仅可以防止癫痫发作咬伤舌头,同时也防止舌后坠堵塞呼吸道。2、迅速平躺:如发现患者有发作先兆症状时,应迅速让患者平卧在床上,或就近躺在平整的地方。如果不能及时做上述安排,那就立即扶住患者,顺势让他躺下,以防止突然摔倒造成更严重的损伤。3、保护头颈:当患者强制其发作的时候,头多会过度后仰、下颌过张。这种情况极易造成颈椎压缩性骨折、或下颌脱臼。这时应一手托住患者的枕部稍用力,应阻止其颈部过伸;一手托住其下颌,对抗其下颌过张。4、呼吸道阻塞:当癫痫患者发作时,呼吸道分泌物会增多,容易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。所以,当大发作开始之际,应该将患者头侧向一方,以便呼吸道分泌物自然流出。然后将患者的衣领纽扣打开,保持呼吸道的通畅。5、防止外伤:阵挛期时患者主要表现为四肢肌肉收缩,很容易造成患者关节脱臼、四肢擦伤。这是可适当用力按住患者的四肢大关节处(如肩、肘、髋、膝),适当限制其抽动幅度。但需要注意的是,不要用力过猛、不要强行控制,否则会造成骨折或肌肉损伤。 中国医科大学航空总医院 陈建伟
癫痫患者在怀孕时,与癫痫发作间的关系是非常复杂的,因为怀孕本身会对癫痫发作产生影响,反过来说,癫痫发作及服用抗癫痫药物对孕妇及胎儿也会造成不利影响。有人统计,怀孕前患有癫痫已控制发作者,在怀孕时有45%发作增多,5%发作减少,50%的患者无变化,如果怀孕前癫痫发作每月多于一次以上者怀孕时则有可能有60%-80%的发作增多。那么癫痫对孕妇的影响主要表现为妊娠并发症增加,其发病率是普通人群的两倍,对胎儿的影响可导致胎儿合并症增加,癫痫妇女所生小儿畸形的发病率约为4%-8%,比非癫痫者高2-3倍,主要原因与癫痫发作和服用抗癫痫药物有关,主要致畸的药物有三甲双酮、苯妥英钠和丙戊酸钠,多种药物联合治疗较单一药物治疗更易引起胎儿畸形的发生。癫痫发作本身也可导致胎儿出现畸形,主要原因为发作导致胎儿缺氧或损伤,特别是癫痫连续发作和在妊娠最初3个月的发作对胎儿的影响较大。癫痫发作和使用抗癫痫药物会给孕妇及其胎儿带来许多后果,对孕妇如何使用抗癫痫药物等一些问题上,应全面衡量其利弊,最好是在医生的指导下,采取一些措施①女性癫痫病人,在怀孕前癫痫已控制2-5年无发作或发作次数很少,脑电图多次检查正常可考虑停药后再怀孕。如果在怀孕期间需要使用抗癫痫药物控制发作者,最好根据发作类型选用单一药物、小剂量治疗,尽量使用最低而又有效的药物剂量。②怀孕期间尽量避免多药联合治疗,尤其应避免苯巴比妥、丙戊酸钠与卡马西平联合应用,应用药物最好将每天的剂量分3-4次服用或者使用缓释片,以尽量避免体内的药物浓度过高。③怀孕期间最好监测血药浓度,每3个月进行一次。④在怀孕前及怀孕的头3个月每天服用叶酸0.4-4mg以免胎儿畸形的发生。⑤加强孕期健康体检,在怀孕的第15-20周(怀孕3.5月-4.5月)进行超声检查及甲胎蛋白测定,争取尽早发现问题以采取必要的措施。中国医科大学航空总医院 陈建伟
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过20分钟(有的定位30分钟)或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前,又一次紧接一次的反复发作。癫痫持续状态一般在突然停药,过度刺激,快速更改抗癫痫药物等情况下容易发生。癫痫持续状态可造成脑组织缺氧、机体代谢活动增强,可引起多脏器功能的衰竭,造成永久性脑损害,危及病人生命。癫痫持续状态是一种危险的急症,若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。家属发现病人出现癫痫持续状态时,应尽快送医院抢救。如有条件,可静脉注射安定,尽快终止癫痫状态。注意保持呼吸道通畅,避免吸人异物,防止骨折,消除促发因素,服药要按时,不要突然停药或减药,生活要有规律,发作停止后,应及时给予足量的抗癫痫剂维持治疗,以免复发。中国医科大学航空总医院癫痫中心 陈建伟
各国临床研究表明,新诊断的癫痫病人,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80%患者的发作是可以控制的,其中60%~70%的病人经2~5年的治疗可以停药。 为什么很多患者治不好?因为在发展中国家,由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏,大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗,存在很大的治疗缺口(即未得到正规治疗的患者的比例,Treatment Gap)。我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。 在服用抗癫痫药物的患者中,仍有部分患者存在诊断不明确或治疗不规范的现象。这与多种因素有关:(1)患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识,常认为癫痫是治不好的病,对医疗缺乏信心,容易听信传言,导致就医盲目流动、“有病乱投医”;(2)过于担心抗癫痫西药的副作用,盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的 “自制中药”或“偏方”、“秘方”甚至迷信活动;(3)患者服药依从性差,随意停药、减量或换药;(4)国内医疗资源配置欠合理,神经科医师特别是癫痫专业医师数量不足。部分非专科医生对癫痫的诊断、分类不准确,治疗不规范,选药不恰当。例如将局灶性发作诊断为全面性发作,不认识癫痫综合征,将非癫痫性发作诊断为癫痫,盲目地使用多药治疗;(5)有些地区游医、庸医误导患者的治疗,用不正常的手段赚取患者的钱财,结果不仅贻误患者的病情,而且给患者和家庭在经济和心理上带来沉重的负担。 所以建议癫痫患者应该到正规医院接受正规的诊断和治疗! 中国医科大学航空总医院癫痫中心 陈建伟
Doose综合征,也就是癫痫伴肌阵挛-站立不能发作(epilepsy with myoclonic-astatic seizures EMAS),是由Doose等人于1970年首次报道的,当时称为肌阵挛-猝倒小发作(myoclonic-astatic petit mal),是一种少见的癫痫综合征,约占9岁以下儿童癫痫的1%~2%。肌阵挛-站立不能性癫痫归类于症状性或隐源性癫痫,迄今所报道的病例中很少有获得性的病因,仅16%的病人在癫痫发病前即有智力发育异常。32%的患儿有热性惊厥或癫痫家族史,家族成员中常有光敏性反应、棘慢波等EEG异常。这些现象表明遗传易感性在本病的发生中起重要作用。新的分类法将其列在特发性全身性癫痫之列。发病前生长发育和神经系统检查正常。【临床表现】发病年龄多在6岁以内,高峰为2-5岁,24%的患儿在1岁以内有热性惊厥或无热惊厥发作。男孩多见(73.5%)。主要发作表现为肌阵挛、失张力或肌阵挛站立不能发作。肌阵挛发作主要累及双侧上肢及肩部,并有不同程度的点头或跌倒发作。站立不能是由失张力发作引起。两种发作形式同时出现即表现为肌阵挛一站立不能性发作,患儿在单次或连续数次肌阵挛性抽动后肌张力不能维持而导致跌倒。也可表现为面部的肌阵挛及局部或全身的肌张力丧失。可有不典型失神及全身强直一阵挛性发作,但很少有局部性发作或强直性发作。当出现持续状态时,患儿表现为朦胧迟钝,面部及四肢肌肉不规则抽搐、流涎、频繁点头等,可持续数小时至数天。【脑电图特征】发作间期可见顶区为主的4~7Hz的θ节律,枕区可见4Hz节律持续性发放,睁眼时抑制。棘慢波活动常伴有轻微的发作,睡眠可激活棘慢波发放。肌阵挛发作时EEG表现为全导不规则的棘慢波、多棘慢波短暂爆发,肌阵挛一站立不能发作时不规则、无节律的棘慢波活动(肌阵挛)突然转为高波幅慢波活动(失张力)。可有左右侧交替的棘慢波,但很少有恒定的限局性放电。在持续状态时,EEG表现为不规则的多形性超同步化活动,有时类似于高峰节律紊乱。【诊断和鉴别诊断】诊断主要根据临床表现及脑电图特征作出。患儿除癫痫发作外其他方面正常,有反复的跌倒发作或长时间的朦胧状态,脑电图显示节律性θ活动或不规则棘慢波、多棘慢波。神经影像学及其他实验室检查正常。为与Lennox-Gastaut综合征等鉴别,需行长程视频脑电图及多导生理记录脑电图监测观察发作。本症需与婴儿良性肌阵挛性癫痫(BME)、Dmvet综合征、Lennox-Gastaut综合征(LGE)及儿童不典型良性局部性癫痫鉴别。这几种儿童癫痫综合征均有肌阵挛或多种形式的发作,主要根据起病年龄、首发类型、EEG特征及预后鉴别。【治疗和预后】治疗主要取决于发作类型。丙戊酸对各种发作类型均有效。其他抗癫痫药物如乙琥胺、苯二氮革类、苯巴比妥、拉莫三嗪等也可能有效。但应避免使用苯妥英钠、卡马西平及氨己烯酸。癫痫持续状态时可使用氯硝基安定或ACTH。本症的预后情况不确定。有些患儿起病时有多种形式发作,各种抗癫痫药物均不能控制,但以后病情进行性改善,经3年左右药物可逐渐撤停。半数患者最终缓解,预后良好。多数患者智力正常或接近正常。也有些病人发作始终难以控制,并出现认知行为损害。早期反复出现癫痫持续状态是导致预后不良的重要因素。 中国医科大学航空总医院癫痫中心 陈建伟
癫痫是以反复癫痫发作为特征的慢性神经系统疾病,癫痫发作是大脑神经元异常和过度同步化放电所造成的临床现象。脑电图可记录脑内的电活动变化。因此脑电图检查对癫痫病人有以下几个方面的重要价值①有助于癫痫的诊断②有助于确定癫痫的发作类型,③有助于判断癫痫灶的部位④有助于判断患者是否适合手术⑤有助于判断癫痫病人的预后。中国医科大学航空总医院癫痫中心 陈建伟